加味太乙膏

外科正宗卷之一癰疽門

明陳實功

癰疽原委論第一

癰疽發背為何生，好好身驅出此形。

凡人處世而無疾病者，水升火降精秘血盈也。養生篇曰︰毋搖爾精，毋勞爾形，皈心靜默，可以長生，此皆遠世俗、忘名利、無貪嗔、卻疾病，此惟修身保命之士所能，今人豈能及哉﹗蓋謂靜則生水，動則生火；又水能生萬物，火能克萬物，故百病由火而生。火既生，七情六欲皆隨應而入之；既入之後，百病發焉。發於內者，為風勞、蠱膈、痰喘、內傷；發於外者，成癰疽、發背、對口、疔瘡，此皆言其大略也。故成癰者壅也，為陽，屬六腑毒騰於外，其發暴而所患浮淺，因病原稟於陽分中。蓋陽氣輕清浮而高起，故易腫、易膿、易腐、易斂，誠為不傷筋骨易治之症也。疽者沮也，為陰，屬五臟毒攻於內，其發緩而所患深沉，因病原稟於陰分中。蓋陰血重濁性質多沉，故為傷筋蝕骨難治之症也。凡年壯氣血勝毒則順，年老毒勝氣血則險。治法載於第二論中，宜詳觀之。

內被七情干臟腑，憂愁思慮總關心。

七情六欲者，盜人元氣之賊也。人能疏於此者，無不多安多壽，人若親於此者，無不有損有傷，但人能味之者鮮矣。蓋情欲之動作，無所不好，無所不為，故喜傷心，怒傷肝，憂傷肺，思傷脾，悲傷於魂魄，恐傷腎，驚傷膽。此等七情，皆耗人一身元氣之萌孽也。至於六欲者，耳聽聲音，眼觀物色，鼻聞香氣，舌貪滋味，心帷大地，意幄萬方，此等六欲，皆損人三世鐘靈之真性也。又所以為苦、為疾、為夭、為疼，以及休廢衰敗，諸病諸瘡，盡皆出於此等之情欲也。醫者患者亦宜慎察之。

外又六淫傷氣血，風寒暑濕火相臨。

六淫者，風、寒、暑、濕、燥、火是也。風為四時不正浩蕩肅殺之氣，發而最能中人；寒乃節候不調、疾風豪雨、冰雪嚴寒所傷，或口貪生冷之物；暑因亢陽酷日、爍火流金、濕熱熏蒸而中，濕從坐臥久陰卑濕之地，或身驟臨風雨潮氣所侵；燥為陰虛內熱，消爍津液，不能滋潤臟腑，以致皮膚枯槁、便乾為燥；火生於心緒煩擾、醇酒膏粱、房欲不閑所動。此六淫者，皆從外而入之，體實之人遇而不中者有，體弱之人感而隨發者多。

又有感之不發，邪氣客於臟腑、經絡、關節之內，積襲日久，或待內傷，或因外感，邪氣觸而發之，既發之後，當參寒熱溫涼、邪正勝負而治之。

膏粱濃味多無忌，勞傷房欲致虧陰。

膏粱者，醇酒肥鮮炙爆之物也。時人多以火炭烘熏，或以油酥燥煮，其味香燥甘甜，其性鹹酸辛辣，又至於塗藏濃料，頓煮重湯，以取其爽口快心，罔顧其消陰爍臟。又得於寵外家滿前，精神飛曠，溫床濃被，爐火圍匡，每至於未飢先食，未冷先綿，快意從心，色力太過，稍有不及，便去興陽，惟取快意於一時，不覺陰消於平日。況所生是疾者，不起於藜藿，盡屬於膏粱，誰識膏粱味短不及藜藿味長，凡知命者，當遠之避之，擇而用之可也。

故將五臟多乖變，自然六腑不調勻。

五臟屬五行，金、木、水、火、土是也。常欲相順相生，所得木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。

此五臟相合相生，理稟太和之氣，其疾何以生焉。是為疾者，五臟必相反相克，所被木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。此五臟相刑相克，理返互變之機，其疾再無不作者，所謂相生者昌，相克者亡。此誠為萬物生克一定之理，豈止於疾病言哉﹗又謂五臟不和則六腑不通，六腑不通則九竅疲癃，九竅疲癃則留結為癰。蓋癰疽必出於臟腑乖變，開竅不得宣通而發也。治當寒邪而痛者，以溫熱散之；濕腫強痛者，滲而導之；燥搐攣痛者，滋而潤之；泄而痛者溫之，塞而痛者通之，虛而痛者補之，實而痛者瀉之，陰陽不和者調燮之，經絡秘澀者沖和之，膿脹而痛者開之，惡肉侵蝕者去之，勞而痛者逸之，損而痛者續之，此等皆為活法，惟在用者詳之。

發於心上多危險，五臟相干事可明。

五臟者，心、肝、脾、肺四臟皆系於背，惟腎經一臟獨居於下。雖居於下，其臟精華、津液、元氣、元神盡行灌溉榮注於上，故四臟之火，皆賴一臟之水以濟之，所謂五臟根本皆系於背，即此之意也，凡發癰疽者，未有不先傷五臟而後發之，況背乃太陽膀胱、督脈所主，太陽者，六經之首領也；督脈者，十二經絡之統脈也。所以瘡生於背，毒犯於此，況心乃又屬君主之位，豈容毒相犯之。凡發於此，故多成危險難治之症，醫者不可不慎而察之。

心之已下多成順，六腑之因亦許評。

凡瘡生於心之以下者，除腎俞一穴外皆為緩。六腑者，足陽明胃經、手太陽小腸經、足太陽膀胱經、手厥陰心包絡經、手少陽三焦經、足少陽膽經，此六經，其名屬腑，其形在下，其氣主表，其病為癰。故疾發於五臟者為重，生於六腑者為輕，此為表裡臟腑輕重之別也。

脾家積毒生肩脊。

發生於肩下脊上者，乃因飲食膏粱積毒所致。發出高腫鮮明，根腳不過兩肩者為順。先宜解毒護心為主，次宜內托清心為要，間用蠟礬丸、護心散防毒攻心。如腫平堅硬，漸大漸開，攻注兩肩胸項、腫而不定者危。

心經火毒對心臨

對心發者，乃心火妄動熱極而發之也。況心為主宰，周身蘊熱流會於此，其結為患，又稱毒。君位最易傷人，刑截督經，害非輕淺。況此穴背脊多坑，固難起發，瘡形落陷，腫不高尖，治當大降心火，急疏蘊熱，頂用針通，隨行拔法，務使毒氣內外疏通，各從門出，庶不內攻，方為成守。保至十五日後，內無變症，得膿為解。如是期變症漸生，堅硬漸大不作膿者，死在二十二朝先後。但此症貴在乎早治，十中可保其三、四也。

兩肩左右雙生發，肺肝積受不虛名。

左搭屬肝，右搭屬肺，俱生於左、右肩骨移動之處為可治。古云︰左搭串右，右搭串左，俱為難治。今治不然。余每醫左、右相串者，未嘗見其死，惟在治法得宜。有此症者，先用萬靈丹發汗疏通內外，次以清肝解郁湯、柴胡清肝湯；氣用四君子湯，血用四物湯，潰後八珍湯，俱兼六郁湯參而調治，誠為妥當。但此症原起於痰凝、氣滯、火郁，氣血不調所生。正謂郁者開之，滯者行之，如誤用瘡科解毒泄氣、誤補誤攻之藥，必致多危。

蓮子蜂窠防毒陷

蜂窠、蓮子二發，多生於背，與心相近，與脊中平，輕者形長高腫，或偏半背；重者形斜平塌，兩脅俱傷，孔似蜂窠，突如蓮子，瘡形雖畏，常能多險。多生老弱不堪，反取常安常穩。大規只怕不純陽，治法何妨瘡勢惡。護心護膜，丸丹須要調停；執藥執方，活法在乎醫意。機參總論，法決存亡。

腰間腎俞發難生。

腎俞發者，生於兩腰內腎陷肉之間，或正中亦發，凡生於此者，最為險候。蓋內腎乃為性命根本，藏精、藏氣、藏神，又謂受命先天，育女、育男、育壽，此等皆出於腎臟之一竅也。是為疾者，房勞過度，氣竭精傷，欲火消陰，外陽煽惑，以致真水真陰從此而耗散，既散之後，其臟必虛，所以諸火諸邪乘虛而入，既入之後，渾結為瘡。如本臟稍有真陰製火，瘡形自可紅活高腫為膿，治以人參養榮東加山萸、五味子、黃柏、知母及加減八味丸以救其源也；若瘡形色紫黑乾枯、堅硬不作膿者，為真陰內敗，再無可生之理，必死在十五日前後為期也。

督脈經虛從項發，俗名對口故相稱。

對口者，生於項後而對前口者是也，但有偏正之不同。發於正者，屬督脈所主；發於偏者，乃太陽膀胱所司。二者皆起於濕熱上攻凝結而成也。督脈者，發瘡雖正而反為易治，因督脈起於下，而貫脊行於上，故毒氣得之，反能沖突高腫，使邪毒不致下流低陷，乃為外發，故多易治。膀胱者，發瘡雖偏，而每為難治，蓋膀胱之脈起於巔頂，貫項兩旁、順下而行，乃與瘡毒交會下流，故瘡多平塌；又太陽膀胱主司寒水，其質多冷多沉，故瘡於此多難起發，形色多難紅活，堅硬難潰，又易流注，兩肩、胸、項作腫，十五日外無膿者，必然變黑歸陰，故多不治。俗呼以正為重，以偏為輕，此皆庸說，不得其消息故也，治以黃連消毒飲主之，餘皆降火、化痰、解毒、清心、托裡為要也。

何期耳後多生發，夭疽銳毒不非輕。

發生於耳後一寸三分致命之處，誠為險惡之候。又左為夭疽，右為銳毒，夭者妖變之物也，故屬肝木；銳者鋒利之器也，是屬肺金。二者皆起於積想在心，謀慮不決，致火旺而又郁，郁而又旺以成此疾也。故形多堅硬，頭多隱伏，未潰先黑，未膿先腐，臭穢易生，元氣易敗，常得此者，毒氣多致不得外發，後必內攻而死。

但此症者，初生起於隱微，令人多不知覺，及其知覺，毒已入內矣，如紅活高腫，易膿易腐者無妨。

又有脫疽生手足，□□□□□□□。

脫疽之發，脫者，落也；疽者，黑腐也。此毒皆……多生手足。發在骨筋，初生如粟，色似棗形，漸開漸大，筋骨伶仃，烏烏黑黑，痛割傷心，殘殘敗敗，污氣吞人，延至踝骨，性命將傾，此非天命，自喪其身，古人有法，截割可生，今人誰肯，割截為名，治法雖有，詳在後文。

慢腫難治腫易，總論中間法可憑。

慢腫者，肉腫瘡不腫是也；腫者，瘡腫肉不腫亦是也。此二者，發瘡陰陽之大體，辨症順逆之末節，由此觀之，一決而定也，瘡之初起，理當升發；潰膿之後，不可用內消，宜用托藥。如不應者，乃毒勝氣血，死在旬日。或已發出而不腐潰，根腳堅硬；或軟而散大者，急投托藥，大補脾胃，不應死在二旬。若已潰而色不變紅活，亦不生肌收斂，瘡口暈大，腫痛不減，胃氣不回，急須峻補；不應者，乃脾崩，死在月餘。

諸瘡另有分門說，豈許輕於紊此呈。

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外科正宗卷之一癰疽門

明陳實功

癰疽治法總論第二

癰疽發背怎生醫，不論陰陽先灸之，不痛灸至痛，疼灸不疼時。

凡看癰疽腦項等發大瘡，先要從容立定主意，以見標日期為始，到今幾日，看瘡形與日期可否相對，相應則多吉，不應則多險。次看受病之源，發於何臟腑，出於何部位，但身體有上下，部位有險否，形色辨順逆，精神論有無。再看年紀老壯，氣血盛衰，發陰發陽，毒深毒淺，以陽為易治者多生，以陰為難治者多死。方診脈之虛實，可知順險，以決其終。凡瘡未潰前，脈要太過一、二至，已潰後，又宜不及二、三分，此為脈病相應，首尾自不變生；如其相反，恐防不測。但看法全在目力精巧，與心相應，一一參明，表裡透徹，然後方定治法。凡瘡七日以前，情勢未成，元氣未弱，不論陰陽、表裡、寒熱、虛實，俱先當灸，輕者使毒氣隨火而散，重者拔引郁毒，通徹內外。所得火引毒氣混合為陽，方能發腫作痛，然後可汗可攻，或消或托，兼求標本參治，必以脈合藥，以藥合病，如此治之，自然無錯矣。故藥難執方，全在活法。大抵關節首尾，俱不可損傷元氣、脾胃為要。

內服蟾酥丸一服，外將神火照三枝。

凡瘡初起，七日之前，或已灸之，後未服他藥，宜用蟾酥丸一服得汗解為妙，或萬靈丹發汗亦可。所謂毒氣隨汗而散，最為捷徑。如二藥服後，發汗不出，此乃表裡閉密之故，毒亦不輕，當神妙拔根方施治，神燈照法甚效。亦不可用之太早，如瘡四、五日之間，形未聚，毒未出，若用之早，恐留郁而內毒反致難出，用須在八、九日之後，瘡勢已定，毒氣已聚，未成膿腐之時，用此照之，已成者自高，未成者自消，不潰者自潰，不脫者自脫，亦且解毒活血、消腫散瘀之良法也。

用膏貼頂上，敷藥四邊圍。

凡瘡最忌風寒所襲，初起之時，或已灸之後，俱當用太乙膏蓋貼頂上，功效在於拔毒、提頂、提膿、防御風寒不入；如痛高腫，陽瘡七日以後，瘡頭自有黃色稠膿相粘膏上，余腫紅色，光亮鮮明，每日宜用蔥湯洗淨，換藥貼之，其正膿定在十一日前後出也，此為易治易安之症。如七日之後，瘡不大腫高，四邊又不痛，瘡頭亦無膿意相粘，此為陰陽相等之症，宜用化腐紫霞膏塗瘡頂上，外以膏藥蓋之，換至十日外，瘡頂漸腐，余腫漸高，似有膿意之象，其正膿只在十五日之後可出也，此為以險成順之症。至於二十日以後無膿者，乃純陰之症，縱治亦無效矣。又如瘡之四邊根腳余腫，其功又在敷藥收束根本庶不開大，初起時，宜用金黃散敷於四邊，乃拔毒、消腫、止痛；既潰後，當用鐵桶膏箍之，庶瘡根漸收漸緊。但諸瘡原因氣血凝滯而成，切不可純用涼藥，冰凝肌肉，多致難腐難斂，必當溫暖散滯、行瘀、拔毒、活血藥用之方為妥當也。

氣盛兮，頂自高而突起；血盛兮，根腳束而無疑。

氣血者，人之所原稟，老者尚或有餘，少者亦有不足，人之命脈，全賴於此。況百病生焉，失此豈能無變，獨瘡科尤關系不淺。但腫瘍時若無正氣沖托，則瘡頂不能高腫，亦不能痛；潰膿則無真陰相滋，則瘡根不能收束，色亦不能紅活收斂。凡視瘡之頂高根活，不論老少，定知氣血有餘，故知老幼俱可無妨。又宜交會明白，交會者，瘡根與好肉交界之處，高低自然；分別明白者，瘡形與好形各無混雜，自然分明也。以此觀之，了然明白矣。

高腫起者，忌用攻利之藥，以傷元氣；平塌漫者，宜投補托之劑，以益其虛。

凡瘡初發自然高起者，此瘡原屬陽症，而五內原無深毒，亦且毒發於表，便宜托裡以速其膿，忌用內消攻伐之藥，以傷脾氣，膿反難成，多致不能潰斂。又瘡初起，不高不赤，平塌漫者，此乃元氣本虛，急宜投托裡溫中健脾之藥，務要催托毒氣在外，庶無變症矣。

內熱甚者，量加消毒清劑；便秘燥者，必須通利相宜；使臟腑得宣通，俾氣血自流利。

腫瘍時內熱口乾，脈實煩躁，便秘喜冷者，此為邪毒在裡，急與寒涼攻利，宜內疏黃連湯、四順清涼飲、內消沃雪湯俱可選用。又兼有表症者，防風通聖散去麻黃，或雙解散加桔梗、天花粉。又或小便不利者，兼入天水散、五苓散俱可合用，務使二便通利以杜其源。又有元氣素虛者，恐不勝前藥，以托裡消毒散加蜜炒大黃，或兼豬膽套法亦得，通利為度。首尾俱要閉而不結，通而不泄，得臟腑和平，表裡透徹，方可使用托裡、排膿、內補之藥。又如潰瘍時雖有口乾便閉，臟腑不和，小水不利等症，此因潰後膿水出多，內亡津液，氣血虛耗，不能榮潤臟腑所致。其人必脈細而數，口和而乾，飲食減少，好飲熱湯，此乃虛陽之火為病，非前說有餘所比，只宜養氣血、滋津液，和臟腑、理脾胃。如此治之，則二便自和，亦無變症，常有誤行攻利，多致不救者有矣。

十日之間瘡尚堅，必用披針，當頭點破。

凡瘡十日以後，自當腐潰為膿，如期不作膿腐，仍尚堅硬者，此屬陰陽相半之症。瘡根必多深固，若不將針當頭點入寸許，開竅發泄，使毒氣無從而出，必致內攻也。倘內有膿，又便易出，此為開戶逐賊之意也。

亦有十日外，瘡雖不腐潰，形尚紅活，熱、腫痛，此雖膿遲，後必有出，此又不必針之，蓋緣元氣不能充足，或失用補托之藥，又誤用寒涼，或蓋複未暖，多致膿遲，有此症者，宜用補中健脾、大托補藥，以得膿為效。

又以十五日至二十一日為期，過此外者，縱有稀膿，但元氣被毒相距日久，必致耗散，誠難歸結也。

半月之後膿亦少，須將藥筒對頂拔提，有膿血之交粘，必腐肉之易脫。

如瘡半月後仍不腐潰、不作膿者，毒必內陷，急用披針品字樣當原頂寸許點開三孔，隨瘡之深淺一寸、二寸皆可入之，入針不痛，再深入不妨，隨將藥筒預先煮熱，對孔竅合之良久，候溫取下，如拔出之物，血要紅而微紫，膿要黃而帶鮮，此為血氣營運活瘡，其人必多活；又謂膿血交粘，用藥可全，色鮮紅活，腐肉易脫。如拔出瘀血紫黑，色敗氣穢，稀水無膿者，此為氣血內敗死瘡。所謂氣敗血衰，神仙嘆哉﹗此等之瘡難久，候其人必在月終亡。

且如斯時內有膿而不得外發者，以針鉤向正面鉤

起頑肉，用刀剪當原頂剪開寸余，使膿管得通流，庶瘡頭無閉塞。

已用藥筒拔膿之後，外既有孔，內竅亦通，瘡期又當大膿發泄之候，如尚膿少，亦非自然得出，故瘡頭必有瘀腐塗塞，內肉亦有頑膜阻隔，多致膿管不通，自難出也。須用針鉤鉤起瘡頂頑肉，以披針、利剪隨便取去寸余頑硬之肉，取之微痛，亦自血出，俱自不妨，隨用兩手輕重得宜，從瘡根處漸漸捺至中間，剪出膿管處，內有聚膿，自然涌出，以黃色稠濃為吉，其膿日漸多者為輕，反此為慮。此功務使塗塞者開之，令膿毒外發也。

頻將湯洗，切忌風吹。

凡瘡未潰前，或已用照藥後，俱要煎蔥艾湯每日淋洗瘡上一次，甚者早晚二次，使氣血疏通，易於潰散。

又已潰時及藥筒提拔之後，尤宜避風，先去舊藥，用方盤靠身瘡下放定，隨用豬蹄湯以軟絹淋湯瘡上，並入孔內輕手捺淨內膿，庶敗腐宿膿隨湯而出，以淨為度。再以軟帛疊成七、八重，勿令大乾，帶湯複於瘡上，兩手輕盈旋按片時，帛溫再換，如此洗按四、五次，使血氣得疏，患者自然爽快。亦取瘀滯得通，毒氣得解，腐肉得脫，疼痛得減，此手功之要法，大瘡不可缺也。候腐脫已見紅肉時，洗後隨用玉紅膏，用抿腳挑膏於手心上捺化，搽塗患之新舊肉上，外用太乙膏蓋之，四邊根腳已消處不必箍藥，每日如此，用之不數日間，膿腐盡脫，新肉頓生，更加內補調理得宜，輕瘡只在月餘，大瘡不過七十日必完口而愈。

又關節在於斯時，變生出於此候。

關節者，陽瘡以十四日為關，陰瘡二十一日為節。此時務要出膿，勢定不可過攘，但膿出方自腐脫，腐脫方自肌生，肌生方自收斂，收斂方自瘡平，此為瘡之關節，亦由次序來也。如期不得膿者，後必便有變生，為一關順後必多順，一關逆後必多逆，以此觀之，不可不察也。

治當大補，得全收斂之功，切忌寒涼，致取變生之局。

凡瘡潰膿之後，五臟虧損，氣血大虛，外形雖似有餘，而五內真實不足，法當純補，乃至多生。但見已潰時發熱惡寒、膿多自汗作痛者，便進十全大補湯。但見虛熱少睡，飲食不甘者，便進黃人參湯。但見皮寒虛熱，咳嗽有痰者，便進托裡清中湯。但見四肢倦怠，肌肉消瘦，面黃短氣者，便進人參養榮湯。但見膿多，心煩少食，發躁不睡者，便進聖愈湯。但見脾虧氣弱，身涼脈細，大便溏泄者，便進托裡溫中湯。但見飲食不甘，惡心嘔吐者，便進香砂六君子湯。但見脾虛下陷食少，虛熱間作者，便進補中益氣湯。但見腎虛作渴，不能相製心火者，便進加減八味丸。仿此選用。蓋托裡則氣血壯而脾胃盛，使膿穢自排，毒氣自解，死肉自潰，新肉自生，飲食自進，瘡口自斂，若不務補托，而誤用寒涼，謂之真氣虛而益虛，邪氣實而益實，多至瘡毒內陷，膿多臭穢，甚則脈洪大渴，面紅氣短，此真氣虛而死矣。

蓋瘡全賴脾土，調理必要端詳。

脾胃者，脾為倉廩之官，胃為水穀之海。胃主司納，脾主消導，一表一裡，一納一消，營運不息，生化無窮，至於周身氣血，遍體脈絡、四肢百骸、五臟六腑，皆借此以生養。又謂得土者昌，失土者亡。蓋脾胃盛者，則多食而易飢，其人多肥，氣血亦壯；脾胃弱者，則少食而難化，其人多瘦，氣血亦衰。所以命賴以活，病賴以安，況外科尤關緊要。善養生者，節飲食，調寒暑，戒喜怒，省勞役，此則不損其脾胃也。如不然，則精神氣血由此而日虧，臟腑脈絡由此而日損，肌肉形體由此而日削，所謂調理一失，百病生焉。故知脾胃不可不端詳矣。

冬要溫床暖室，夏宜淨幾明窗。

但人之氣血，喜暖而惡寒。又謂遇寒則結，遇熱則散，況瘡乃肌肉破綻之病，若不御風寒，最為易襲。凡看瘡時，冬要著紫炭之火，旺旺暖氣，逼盡余寒；夏宜淨幾明窗，亦庶外風不入，然後方可揭膏洗貼瘡上。

常見患者夏月縱意當風取涼，或睡臥陰濕之處，冬又不從溫床暖室，多致寒侵，輕則有妨生肌完口，重則變為崩塌不膿、不斂陰症，此常有也。凡重命君子，可不預慎哉。

飲食何須戒口，冷硬膩物休餐。

飲食者，人之所賴以生養，必要適其時而食之。如人之病中腫痛時，自然痛傷胃氣，諸味不喜；直待潰後，膿毒一出，胃氣便回，方欲思食，彼時但所喜者，便可與之以接補脾胃。如所思之物，不與，此為逆其胃氣，而反致不能食也。切要不可太過，惟忌者，生冷傷脾，硬物難化，肥膩滑腸，故禁之，余隨便用也。

癰疽雖屬外科，用藥即同內傷。

古之以外科推為雜病之先，蓋此傷人迅速，關系不淺，故特設於前也。且如癰疽、腦項疔毒大瘡，情勢雖出於外，而受病之源實在內也。及其所治，豈可舍於內而治外乎？所以外不起者內加托藥，表熱甚者內必清解，血虛宜用四物湯，氣虛宜用四君子，脈虛足冷溫中，脈實身熱涼膈。以此推之，內外自無兩異。但世以瘡形言之，曰外科；治以氣血言之，即內傷。凡醫者治法，不可混於內理，以致生變症。

脈虛病虛，首尾必行補法；表實裡實，臨時暫用攻方。

丹溪云︰凡瘡未破，毒攻臟腑，一毫熱藥斷不可用，凡瘡既破，臟腑已虧，一毫涼藥亦不可用。誠哉是言也。茲說又有不然，且如初病未破時，脈得微、沉、緩、澀、細、數、浮、空，外形又兼身涼、自汗，便利、嘔吐少食者，瘡形又不起發，不不痛，無潰無膿，此等症者，皆緣氣血虛弱之故，若執前云未破毒攻臟腑之說，必投涼藥攻之，複損元氣，患者其生乎？其死乎？予論治病，不論首尾，難拘日數，但見脈症虛弱，便與滋補，乃可萬全。如補不應，未可安然，虛弱甚者，須用參朮膏、八仙糕；陽虛自汗、食少者，單人參膏或六君子東加砂仁、木香，甚加附子；泄瀉腸鳴，胃虛嘔逆者，參苓白尤散加豆蔻、山藥、木香、柿蒂；脾虛下陷溏泄及肛門墜重者，補中益氣東加山藥、山萸、五味子，以此選用。又有表實者，身體發熱，無汗惡寒；裡實者，脈大身熱，便燥口乾。假如表症急者，先用荊防敗毒散以解其表；裡症急者，先用四順清涼飲以攻其裡；表裡相兼者，宜防風通聖散發表攻裡。此隨其表裡先後，皆在活法暫時之用也。於意受補者，自無痰火內毒之相雜；不受補者，乃有陰火濕熱之兼攻。又謂補而應藥者多生，虛而不受補者不治。

病要論久新，要法在於寬治猛治。

且如人之病有新久，勢有緩急，如受病之初，元氣未弱，治當隨症迎刃而解。若懼行霸道猛劑，定不能決效於危急時也。但要中病即已，故謂藥不瞑眩，厥疾不瘳。且如表症盛者，用萬靈丹大加表散；裡症急者，以內疏黃連湯急與通行。又如受病日久，邪正相拒，其元氣未有不衰弱者，縱有餘症、雜症、壞症，俱當先固其本，而後調之、和之、散之，使病氣漸退，元氣漸醒，飲食漸進，根本漸實，則余患再無不愈之理。所謂勢孤則守，本立道生。常見治者，不論病之新久，本之盛衰，又不悟因虛致病，因病致虛，其中又有虛熱、虛寒之別，一例妄行攻治，如盲人騎瞎馬，半夜臨深池，豈不致危哉。

藥必求標本，功莫別於先醫後醫，若一概之攻補，恐兩途之誤用。

凡物理皆有標本，而身病之標本，尤莫切焉。且以天地運氣標本言之，以五運為本，六氣為標，此所以參天地之化育，明五行之生克，考節候之寒溫，察民病之凶吉，又主萬物榮者皆榮，疾者皆疾，此所屬天地氣運之標本也。以身體標本言之，以五臟為本，六腑為標。五臟主裡、主血，六腑屬表、屬氣，此所以主臟腑氣血之盛衰，稟筋骨髓腦之強弱，司疾病之淺深，發生成之壽夭，此所屬身體陰陽之標本也。以疾病標本言之，先以初病為本，後以傳病為標；又以元氣為本，病氣為標。此所主寒熱、表裡、緩急之病，應汗下、補瀉、和解之方。凡治病者，必先治其本，後治其標，誠為妥當；若先治其標，後治其本，使邪氣滋甚，其病益增。

又謂緩則治其本，急則治其標，假如先得瘡疾，而後得泄瀉、嘔吐、食少等症，此又宜舍本從標之法治之，候泄止、嘔定、食進，方再治瘡，餘皆仿此。若一概攻補，必兩途誤用，此所屬疾病邪正之標本也。

又說陽變為陰，內外被寒涼克伐。

瘡本發於陽者，為癰、為熱、為實、為疼。此原屬陽症易治，多因患者不覺，以為小恙，不早求治，反又外受風寒，內傷生冷；或又被醫者失於補托，而又以涼藥敷圍，圖其內消之以合病家之意，多致氣血冰凝，脾胃傷敗，使瘡毒不得外發，必致內攻，凡此症往往不救者多矣。如瘡變在十一日未出膿之前，情勢與好肉相平，不疼不熱，軟慢相兼，瘡孔止流清稀肥水，更兼身體不熱，脈亦細微，飲食厭餐，精神昏短，有此症者，瘡毒變入，真陰雖強，投溫中健脾之劑不應者，百無一生之理。如瘡變在十五日之後已出膿時，毒氣已將外發，如有調攝失宜，誤餐冷物，忽變為陰者，急投托裡溫中湯、十二味異功散，輕者十全大補湯，俱倍加參、、桂、附以救之，須得瘡熱作痛，膿出身溫，脈起食進者為吉。但瘡原本為陽，其人故得多生者有矣。

豈期陰變為陽，首尾得辛熱扶裝，病分真似，理究陰陽。

瘡本發於陰者為疽、為冷、為硬、為虛，此原屬陰症難治，患者知覺，欲其生而故將辛香酒煎、大方熱藥以助之，醫者又欲患處高腫熱作膿，敷以熱藥，圖其起發，故瘡得藥性大熱，而轉陰為陽。其瘡雖得微腫、微熱，微痛、微膿，但瘡形終不似真陽紅活，亦不能得其真濃黃膿，如此者，其瘡不久複歸陰矣。但瘡原本於陰，其人故多死，凡值此症，若患者方寸不雜，托信於醫，而醫者又得機關透徹，治法得宜，內外融和，偶偶中節，其中亦有可生者，十中一、二矣，其要如救焚拯溺，可施者毋待少頃；其切似履冰淵，可禁者毋妄絲毫。如此而不得其生，患者實天命而已。

既有針工之異說，豈無線藥之品詳。

凡瘡毒既已成，當托其膿；膿既已成，當用針通，此舉世自然之良規也。必當驗其生熟、淺深、上下而針之。假如腫高而軟者，發於肌肉，膿熟用針只針四、五分；腫下而堅者，發於筋脈，膿熟用針只在六、七分；腫平肉色不變者，毒氣附於骨也，膿熟用針必須入深寸許方得見膿。又輕按熱甚便痛者，有膿且淺且稠；重按微熱方痛者，有膿且深且稀。按之陷而不起者，膿未成；按之軟而複起者，膿已成。按之都硬不痛者無膿，非是膿即瘀血也；按之都軟不痛者有膿，非是膿即濕水也。所謂有膿即當針，膿孔宜順下，若膿生而用針，氣血反泄，膿反難成；若膿熟而不針，腐潰益深，瘡口難斂；若膿深而針淺，內膿不出，外血反泄；膿淺而針深，內膿雖出，良肉受傷。元氣虛者，必先補而後針其膿，諸症悉退。又有氣癭，腫而綿軟不痛者，血癭腫而內壘成塊者，頑毒結之日久，皮腐、肉紫、根硬，四邊紅絲纏繞者，以及結核之症漸大、漸痛、漸腐者。以上四症，俱不可輕用針刀掘破，若妄用之，定然出血不止者立危。但用針之法，妙在膿隨針出而寂然無所知覺也。至於癭瘤、瘰癧、諸痔、諸漏、疔毒、堅硬頑瘡，此等症者，若非線藥之功，亦不能刻期取效。夫線藥乃有五、六種，難以概說，與其各病相應者，亦隨症附例於各門，以便選用，故未述於此篇。凡用者，宜善而用之。

湯散丸丹要在發而必中，神聖工巧誠為學人機關。

為醫善用方，如將善用兵。善於水者，涉海潛波，瞞津撲浪；善於陸者，穿山越嶺，附葛攀藤，奇偶者，鼓舞飛揚︰蹊徑者，浮沉鑽鑿。弱者可守，強者當敵，此為將得兵用兵之大法也。如為醫者，理皆仿此。其要在知人之強弱，識病之內外，究病之淺深，察時之順逆，然後可汗、可攻、或吐、或下，或宜和解，或宜補益，又知某湯善汗，某散善攻，某丸善和，某丹善補，因其病而用其方，如矢發機投之必中，中之必勝，勝之則病無不愈之理。此為醫得方，用方之大法也。又如望、聞、問、切，神、聖、工、巧亦可兼之，所謂望其形而通其神，聞其聲而明其聖，問其由而得其工，切其脈而續其巧。此四者，誠為初學之繩墨也。

至於千方百症，難將說盡短長。

方不在多，心契則靈；症不在難，意會則明。方不心契，症不意會，如疏淡之交；寡游之地，性情情勢不切，何以便托用哉﹗故藥不應病，病不應藥，即此據也。

治在活法，貴在審詳。

嘗言昔者承平，今時擾攘，所以動靜世務不同，勞逸機關已異，當原受病，從外而來；今之受病，從內而發。又古者多實，設方宜散宜宣；故今者多虛，治法宜滋、宜補。若醫者不識古知今，一概施與，必多致其夭亡者也。

外科之瘡有治例，說與君家須切記，病端百出別根因，方法一囊豈同類。熱與寒，通與秘，其中消息知端的。通多不足秘多余，熱實寒虛分症治；陽似陰，陰似陽，似中妙理要推詳。不分表裡一例治，輕變重而重變亡。醫者貴乎多應變，不可偏執用其方，且如表症惡寒，宜用荊防敗毒散；裡症發熱，可將內疏黃連湯。瘡勢已成，托裡消毒散誠為正法。

內膿將潰，十全大補湯最得相當。人參養榮湯治潰後虛熱發作，木香流氣飲散結腫寒濕為殃。飲食不甘，定用香砂開胃；精神怯少，須將參朮回陽。陰虛陽虛，須八珍最為要領；盜汗自汗，得獨參一味可強。潰後多疼，乳香定痛散功奇莫緩；脾虛下陷，補中益氣湯功效尤良。口燥譫言，瀉實火須黃連解毒（湯）；心煩衄血，理虛陽必犀角地黃（湯）。古法治癰疽，稱述仙方活命飲；今時醫發背，還期神授衛生湯。蟾酥丸在外科稱為獨品，護心散解內毒號曰無雙。詎知蠟礬丸護膜、護心，可羨淡中有味；還贊玉紅膏生肌、生肉，堪夸壞裡呈祥。身涼自汗，腹痛腸鳴、嘔逆，豈逃異功散；睡臥不寧、虛陽發燥、膿多定用聖愈湯。生脈散接虛羸脈來微細，歸脾湯除驚悸睡得安康。竹葉石膏（湯）治虛煩、身熱者何須疑慮，麥冬清肺（飲）除膈熱有痰者毋待商量。金鯉湯治肺癰吐膿氣急，玄龜丹攻結毒臭腐頑瘡。風熱生瘡通聖散，瘡瘍狂躁破棺丹。小柴胡（湯）除客邪往來潮熱；大防風（湯）攻腿膝寒濕為殃。咽腫咽疼定用清咽利膈散，斑紅斑紫豈逃化斑解毒湯。八味丸捐口乾妙藥，二神丸治脾泄奇方。香連丸為臟腑瀉痢通用，甘露飲治口齒腐爛相當。六和湯和脾止吐瀉，雙解散解表理內傷。逍遙散善治女人諸病，保元湯常扶赤子多傷。皮膚毛髮乾焦，蘆薈丸效應甚捷；咽喉口齒腫痛，冰硼散功實非常。滋腎丸治下元腎虛不固，涼膈散解上焦膈熱多煩。九龍丹消魚口吞之滅跡，二蛟散行濕腫服下安康。呂祖一枝梅止痢定驚，稱為仙藥；真君妙貼飲消疼止痛，號曰神方。痔漏、癭瘤、疔毒，古夸三品錠；癰疽、流注、諸風，今羨萬靈丹。柴胡清肝湯治鬢疽肝膽有效，黃連消毒飲醫對口督脈尤良。小兒口內生疳必用人中白散，大人咽喉腫痛須將金鎖匙湯。下疳新久珍珠散，小便淋澀木通湯。玉真散破傷風效，複元湯跌撲稱強。提肩散治胳膊強直作痛，拈痛湯除痛腿風濕相傷。小便生疳，龍膽瀉肝湯可羨；大頭腫痛，普濟消毒飲何妨。便毒懸癰，內消散吞何足慮；臀癰腿病，柴湯下自無殃。又有女子陰瘡，能腫能疼能至癢，在人活法，或消或補或驅蟲。蓋男子之囊癰，瀉肝經之濕熱；小兒赤游丹，解毒兼砭血。凡治楊梅瘡，戒熏為至切，舌下發痰包，利剪方能泄；出如雞蛋清，消痰是真訣。結毒與頑瘡，紫金膏可設；風瘡徹骨癢，雄黃散效絕。疔瘡先刺血，內毒宜汗泄；禁灸不禁針，怕綿（綿者，毒陷也）不怕鐵（鐵者，入針堅硬有聲）。又有失榮腫，堅硬如岩凸；強陰失道症，形狀要分別。婦人之乳岩，此中一例決；未破肉棱，已潰流臭血。如此幾般症，古今無治說；瘡有數百種，難以都陳曰︰惟在一點心，何須三寸舌。學人若精靈，萬事皆通徹，此為粗糙歌，可譏亦可閱。

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外科正宗卷之一癰疽門

明陳實功

癰疽灸法並禁灸瘡穴第九

凡瘡初起，惟除項之以上，餘皆並用艾火，隨瘡勢之大小，灸艾壯之多少，用蒜切成薄片，安於瘡頂上，著艾炷蒜上，點火三壯，一換蒜片，初灸覺痛，以不痛似癢為止；初灸不痛，以知痛癢為住。如初灸，全然不覺痛癢，宜去蒜，當明灸之。又陰瘡日數多者，艾炷不及其事，以蒜搗爛鋪於瘡上，以艾亦鋪蒜上，點火灸之，必知痛甚為效。此為火氣方得入裡，知痛深處方是好肉。蓋艾火拔引郁毒，透通瘡竅，使內毒有路而外發，誠為瘡科首節第一法也。貴在乎早灸為佳。又有禁灸數症，亦以參詳。頭乃諸陽之首，純陽無陰之處，凡生瘡腫俱有亢陽熱極所致，如再加艾火使毒氣熾甚，隨後反加大腫，最能引動內痰，發之必死，面生疔毒亦然。

又有腎俞一穴，在於兩腰脊傍，系內腎命根所系之處，此穴發瘡，多因房勞素虧，腎水枯竭而成。若再加艾灸，火爍其源，必致內外乾涸，多成黑陷，昏悶而死。又有患者元氣素虛，發瘡多不高腫，其人體必倦怠，精神必短而昏，脈必浮散空虛數而不鼓，此內無真氣抵擋火氣，如灸之，其人必致昏憒而死。常謂艾火不虧人，此言誤之多矣，醫者亦宜詳察之。

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外科正宗卷之一癰疽門

明陳實功

察形色順逆第十一

凡看人病，兼視其形色，後與脈病相參，誠識於始，以決其終，百無一失矣。何以知之？陰病見陽色，腮顴紅獻；陽病見陰色，指甲呈青，此二者俱死。又身熱脈細，唇吻反青，目珠直視者死。面如塗脂，色若土黃，油膩黑氣塗抹者死。唇舌乾焦，鼻生煙煤，眼神透露者死。形容憔悴，精神昏短，身形縮小者死。喘粗氣短，鼻睛露，語言譫妄者死。循衣摸床，遺尿失禁，撮空者死。頭低項軟，眼視無神，歙歙短氣者死。皮破無血，肉綻爛斑，麻木不知痛癢者死。齒黃色如煮豆，唇白反理無紋，耳黑枯焦不聽，人中縮而坦平，口張氣出無回閉，鼻煽相隨呼吸行，汗出如珠不散，痰若膠而堅凝，白血紅如肺色，指甲彎而帶青，神昏神浮、神亂神離，緇衣生滿面，黑氣慘天庭，逢之都沒命，法在此中評。

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外科正宗卷之一癰疽門

明陳實功

論病生死法第十

初生如粟，裡可容谷，外面如麻，裡面如瓜；外面如錢，裡可容拳。起勢大，終無害，未老先白頭，無膿軟陷休。瘡從疙瘩起，有膿生方許，腫潰氣昂昂，不治自安康。根高頂又高，八十壽還饒，痛易腐爛，任大終無恙。瘡高熱疼，雖苦必然生，瘡軟無神氣，應補方為益。肉腫瘡不腫，必竟生疑恐，膿穢不進食，泄瀉黃泉客。瘡色豬肝紫，無膿必定死，綿潰不腐爛，內怕葡萄嵌。仰臥不知疼，陰症命難生，腐盡有敗氣，笑裡終生戾。根散瘡平塌，神仙無治法，久病目露神，必竟命難存。面忽似塗脂，十日後分離，敗中有紅肉，雖重生門路。新肉如板片，不食終須變，手足皮枯槁，血敗生難保。唇白眼無神，腹脹瀉將傾，腌氣不氣，雖重多生意。眼匡黑氣濃，癰疽怕此逢，房中香馥馥，是病終為福。瘡熱身微熱，輕病何須說，生死此中求，片言一可決

陳實功，卷之四癰疽門白禿瘡第一百四

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外科正宗卷之四癰疽門

明陳實功

白禿瘡第一百四

白禿瘡因剃發腠理司開，外風襲入，結聚不散，致氣血不潮，皮肉乾枯，發為白禿。久則髮落，根無榮養。

如禿斑光潤不癢，內血已潮，以薑蘸潤肌膏常擦，其發漸生。禿斑乾枯作癢者，內必有蟲，宜用麥餞散搽之，蟲死、風散、發生可愈。後忌動風、發物等件。

麥餞散（見痘風瘡門）

治禿瘡頭毛脫落，白斑如癬，瘡痂壘壘，疊起癢甚，猶若蟲行。蔥湯洗淨瘡痴潔淨，用麻油調搽，以氈帽戴之，隨後作疼發腫，忍之三日，後其痂漸漸而脫。愈之後不複作，其發亦生，戒諸發物。

諸瘡一掃光（見疥瘡門）

治禿瘡發脫作癢。本藥一錢加倒掛塵二分，加燈窩宿油調搽自愈。

潤肌膏

潤肌膏內用麻油紫草當歸一處投能搽禿瘡枯槁色加之黃蠟效應收

治禿瘡乾枯白斑，作癢發脫。

用麻油四兩，當歸五錢，紫草一錢同熬，藥枯濾清，將油再熬，加黃蠟五錢化盡傾入碗內，頓冷搽擦患上漸愈矣。

中西醫之融合與生命科學

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陳實功外科正宗

加味太乙膏

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